Itsemurha on traaginen loppu elämälle, joka voidaan monissa tapauksissa välttää. Se on Yhdysvalloissa huomattavan suuri kansanterveysongelma, ja sitä esiintyy lähes kaksi kertaa enemmän kuin murhia. Vuodesta 1999 vuoteen 2016 itsemurhien määrä on noussut tasaisesti lähes kaikissa unionin osavaltioissa. Tämän näennäisen kieroutuneen elämänvastaisen käytöksen ymmärtäminen sekä muut itsetuhoiset toimet, jotka usein edeltävät viimeistä tekoa, ovat tärkeitä mielenterveysalan ammattilaisille. Itsemurhien ennustaminen ja ehkäisy on monimutkaista ja haastavaa; nämä eivät kuitenkaan ole mahdottomia tavoitteita.
Useita vuosia sitten kollegani ja minä löysimme ainutlaatuisen ikkunan tähän monimutkaiseen ongelmaan. Ottamalla esiin ja tunnistamalla sisäistynyt negatiivinen ajatteluprosessi – jota olen kutsunut ”ääneksi” – sekä siihen liittyvät tuskalliset vaikutukset, pystyimme kehittämään teoreettisen viitekehyksen ja metodologian, joka valaisee itsetuhon psykodynamiikkaa.
Itsetuhoisen käyttäytymisen ja itsemurhan psykodynamiikka
Ihmiset saavat omantuntonsa ihmissuhteissa. Valitettavasti tämä sama sosiaalinen miljöö on se, jossa tämä herkkä itsetunto murtuu. Tämä mielen jakautuminen heijastaa perusjakoa itseä edustavien voimien (minäjärjestelmä) ja sitä vastustajien tai sitä tuhoavien voimien (anti-itsen järjestelmä) välillä. Kaikki ihmiset ovat vaihtelevissa määrin sekä itseään että itsensä läheisiä vihollisia. Itsemurhan tapauksessa tämä vihollisuus saavuttaa eeppiset mittasuhteet.
Ironista kyllä, lapsen epätoivoinen kamppailu koskemattomuuden ja eheyden säilyttämiseksi aiheuttaa tämän pirstoutumisen. Koska voima- ja kokoero suhteessa vanhempiinsa ja täydellinen riippuvuus heistä selviytyäkseen, lapset tuntevat olonsa yleensä haavoittuvaksi ja voimattomaksi. Välttääkseen tuskallisia avuttomuuden ja turvattomuuden tunteita he samaistuivat alitajuisesti voimakkaisiin vanhempiinsa ja ottavat mukaansa negatiivisia vanhempien asenteita ja tuhoisaa käyttäytymistä, joka on suunnattu heitä kohtaan. He alkavat pitää itseään huonoina, ei-rakastettavina ja arvottomina, koska vaihtoehto kokea vanhemman riittämättömäksi, loukkaavaksi tai suoraan hylkääväksi on liian uhkaava. He sisäistävät nämä kriittiset, rankaisevat asenteet aikoina, jotka ovat erityisen stressaavia tai loukkaavia, usein silloin, kun heidän vanhempansa ovat pahimmillaan. Äärimmäisissä trauma- tai pahoinpitelytilanteissa vanhempien aggressio ja kuolemantoiveet liitetään itseen ja ne ilmenevät ilkeänä sisäisenä dialogina tai äänenä, joka myöhemmin, nuoruudessa tai aikuisiässä, johtaa itsemurhaprosessiin.
Ääni itsetuhoisessa käytöksessä ja itsemurhassa
Itsemurha-ajatuksissa on tiettyjä tunnistettavia merkkejä itsemurhariskistä tai -aikomuksesta, eli itseä ja/tai muita kohtaan olevista tuhoisista ajatuksista. Kun kollegani ja minä haastattelimme masentuneita ja/tai itsetuhoisia henkilöitä, huomasimme, että he pystyivät tunnistamaan nämä haitalliset ajattelutavat itsestään ja liittyvät helposti äänen käsitteeseen. Vastaavasti haastatteluissaan 50 potentiaalisesti tappavista itsemurhayrityksistä selvinneelle Richard Heckler (1994) huomautti, että veto itsemurhaan 'tulee usein äänen muodossa... Tämä ääni kasvaa itsemurhan koettelemuksen aiheuttaman stressin myötä. Se vaatii yhä enemmän tulla kuulluksi kaiken muun yläpuolella, ja se alkaa miehittää suuremman osan ihmisen psyykestä, kunnes se tukahduttaa järkevämmät äänet kokonaan” (s. 74).
Itsetuhoisten ajatusten ja käytösten jatkumo
Ääniprosessi esiintyy intensiteetin jatkumon varrella, joka vaihtelee lievästä itsekritiikistä äärimmäisen vihaisiin, itseään loukkaaviin ajatuksiin. Itsemurhaa tekevillä henkilöillä näiden ajatusten on havaittu muuttuvan jossain vaiheessa syyllisistä itsesyytöistä tuhoisiksi itsehyökkäykseksi ja kielteisiksi itsensä vahingoittamiseksi. Itsemurha on lopullinen seuraus toimimisesta tämän negatiivisen ajatteluprosessin jatkumon ääripäässä.
Jos haluamme tunnistaa tehokkaammin mahdolliset itsemurhan uhrit, meidän on tunnistettava äänen syvästi itsetuhoinen tarkoitus, joka on vihamielisten elämäntapojen taustalla. Asiakkaat, jotka pitävät itsemurhaa 'parhaana ratkaisuna', eivät perusta näkemystään rationaaliseen ajatteluun, vaan sen sijaan irrationaalisiin, haitallisiin kognitiivisiin prosesseihin. Yhteenvetona olen kehittänyt seuraavat hypoteesit puheprosessin ja itsetuhoisen käyttäytymisen ja itsemurhan välisestä suhteesta:
(1) Jokaisessa yksilössä on ristiriita elämää vahvistavien taipumusten pyrkiä aktiivisesti päämääriin todellisessa maailmassa ja itsensä kieltävien, itseään suojelevien, itsetuhoisten taipumusten välillä.
(2) Itseä vastaan vastaavat ajatukset vaihtelevat intensiteetin jatkumon mukaan lievästä itsensä moittimisesta voimakkaaseen itsehyökkäykseen ja itsemurha-ajatuksiin.
(3) Itsetuhoista käyttäytymistä esiintyy jatkumona itsensä kieltämisestä ja itsensä rajoittamisesta toisessa päässä eristyneisyyteen, huumeiden väärinkäyttöön ja yhä ankarampaan itsetuhoiseen käyttäytymiseen, joka huipentuu todellisiin ruumiinvammoihin.
Itsetuhoisten ajatusten ja käytösten jatkumo
Ääniprosessi esiintyy intensiteetin jatkumon varrella, joka vaihtelee lievästä itsekritiikistä äärimmäisen vihaisiin, itseään loukkaaviin ajatuksiin. Itsemurhaa tekevillä henkilöillä näiden ajatusten on havaittu muuttuvan jossain vaiheessa syyllisistä itsesyytöistä tuhoisiksi itsehyökkäykseksi ja kielteisiksi itsensä vahingoittamiseksi. Itsemurha on lopullinen seuraus toimimisesta tämän negatiivisen ajatteluprosessin jatkumon ääripäässä.
Jos haluamme tunnistaa tehokkaammin mahdolliset itsemurhan uhrit, meidän on tunnistettava äänen syvästi itsetuhoinen tarkoitus, joka on vihamielisten elämäntapojen taustalla. Asiakkaat, jotka pitävät itsemurhaa 'parhaana ratkaisuna', eivät perusta näkemystään rationaaliseen ajatteluun, vaan sen sijaan irrationaalisiin, haitallisiin kognitiivisiin prosesseihin. Yhteenvetona olen kehittänyt seuraavat hypoteesit puheprosessin ja itsetuhoisen käyttäytymisen ja itsemurhan välisestä suhteesta:
(1) Jokaisessa yksilössä on ristiriita elämää vahvistavien taipumusten pyrkiä aktiivisesti päämääriin todellisessa maailmassa ja itsensä kieltävien, itseään suojelevien, itsetuhoisten taipumusten välillä.
(2) Itseä vastaan vastaavat ajatukset vaihtelevat intensiteetin jatkumon mukaan lievästä itsensä moittimisesta voimakkaaseen itsehyökkäykseen ja itsemurha-ajatuksiin.
(3) Itsetuhoista käyttäytymistä esiintyy jatkumona itsensä kieltämisestä ja itsensä rajoittamisesta toisessa päässä eristyneisyyteen, huumeiden väärinkäyttöön ja yhä ankarampaan itsetuhoiseen käyttäytymiseen, joka huipentuu todellisiin ruumiinvammoihin.
FAST on itseraportoiva kyselylomake, joka koostuu 84 kohdasta, jotka on poimittu 11 tasolta progressiivisesti itsetuhoisista ajatuksista, jotka on ilmaistu toisen persoonan muodossa, kuten 'Olet epäonnistunut'. Et ole kovin viehättävä. Et vain sovi joukkoon. Pysy vain taustalla. olet taakka. Et ansaitse elää yhtä hyvin kuin kyynisiä ajatuksia toisista. Miksi mennä ulos hänen kanssaan? Hän (Hän) on kylmä, epäluotettava. Hän (hän) vain hylkää sinut. Kohteet koostuvat todellisista puhelauseista, joita ovat raportoineet koehenkilöt kliinisissä tutkimuksissa sekä sairaala- ja avopotilaat erilaisissa ympäristöissä.
Asteikko sisältää ainutlaatuisen lähestymistavan: Sen sijaan, että asiakasta pyydetään ilmoittamaan oireista, häntä pyydetään vahvistamaan, kuinka usein ja kuinka vakavasti hän kokee erilaisia häntä kohtaan kohdistettuja negatiivisia ajatuksia. Kun esineet esitetään tässä muodossa, ne tuovat esiin itsetuhoisen prosessin osia, jotka ovat saattaneet olla osittain tai kokonaan tiedostamattomia.
FAST:n analyysi paljasti kolme itsetuhoisuutta lisäävää tekijää.
1. Itsekriittiset ajatukset, joiden intensiteetti on lisääntynyt, kuten: Olet epäpätevä, olet tyhmä , itsekieltäytymistä järkeistäviä ajatuksia kohtaan: Miksi mennä tälle lomalle? Siitä tulee niin vaikeeta ; ajatuksiin, jotka ovat kyynisiä ja vihamielisiä muita kohtaan: Miehiin/naisiin ei voi luottaa , ajatuksille, jotka altistavat eristäytymisen: Ole vain itsesi kanssa. Olet joka tapauksessa kurjaa seuraa; kuka haluaisi olla kanssasi? ja lopuksi itsehalvausta ilmaiseviin ajatuksiin: Sinä idiootti! Sinä hiipi! Et ansaitse mitään; olet arvoton!
2. Ajatukset, jotka tukevat riippuvuuden kierrettä, jotka ensin kehottavat ihmistä nauttimaan ja sitten hyökkäävät hänen kimppuunsa saman käytöksen vuoksi: Ota vain osuma; olet rennompi. Mene eteenpäin ja juo drinkki, olet sen ansainnut. Ja sitten myöhemmin: Sinä heikkotahtoinen ääliö !
3. Ajatukset, jotka edustavat itsensä tuhoamisen koko kirjoa psykologisesta itsemurhasta, kuten: Ajatukset kertovat henkilölle, että hän on taakka muille Katso kuinka pahalta saat perheestäsi (ystävistäsi) olosi pahaksi. Heillä olisi parempi ilman sinua ajatuksiin, jotka liittyvät prioriteeteista ja suosituista toiminnoista luopumiseen: Mitä hyötyä? Miksi vaivautua yrittämään? Millään ei ole väliä, itsensä silpomista koskeviin ajatuksiin: Mikset vain aja keskijakajan yli? Työnnä kätesi sen sähkösahan alle ! Itsemurhasuunnitelmiin ja kieltoihin: Sinun on hankittava joitakin pillereitä. Olet miettinyt tätä tarpeeksi kauan. Selvitä se vain. Se on ainoa tie ulos!
Luotettavuus- ja validointitutkimukset ovat osoittaneet, että FAST erottaa tehokkaasti itsemurhaa tekeviä ja ei-itsemurhaa tekeviä yksilöitä suurella merkitystasolla. Toisin sanoen empiirinen tutkimus osoitti selkeästi äänen käsitteen ennustusvoiman itsemurhassa. Prosessi toimii myös päinvastoin; Kun terapeutit tutustuvat asiakkaan toimintahäiriöön hänen asetettujen tavoitteidensa vastakohtana, he voivat myös päätellä taustalla olevat äänet. FAST lisättiin vuonna 1996 mielenterveysalan ammattilaisten käyttämien instrumenttien valikoimaan sekä yksityisellä että sotilassektorilla itsemurhien arvioinnissa sekä muita itsetuhoisia tekoja ja elämäntapoja ohjaavan vihamielisen ajattelun tunnistamiseen.
Uusi johtopäätös
Tapa, jolla puolustetut yksilöt vahingoittuvat ja miten he toimivat, liittyvät läheisesti negatiivisiin sisäistettyihin ajatuksiin. Tietoa, joka on saatu käsiksi ja tunnistamalla itsemurhaa kohti kuolemaa ajavia osittain tiedostamattomia ajatusprosesseja, voidaan käyttää mahdollisesti hengenpelastustoimien käynnistämiseen. Koska ambivalenssi on lähes aina läsnä itsemurhatilassa olevissa ihmisissä, on tarjottava kaikki mahdollisuudet auttaa heitä.
Terapiaistunnoissa yksilöt ilmaisevat negatiivisia ajatuksiaan dialogimuodossa, analysoivat niiden lähdettä ja kehittävät korjaavia kokemuksia haastaakseen heidät. Negatiivisen ajattelun sisällön tunnistaminen ja siihen liittyvien vihan ja surun tunteiden vapauttaminen tarjoavat heille työkaluja torjua kehotuksia vahingoittaa itseään. Tämän tyyppinen tietoisuus on ratkaisevan tärkeää, koska se antaa asiakkaille tunteen, että he hallitsevat käyttäytymistään, joita he aiemmin kokivat olevan heidän hallinnassaan.
Viitteet
Firestone, R. W., & Firestone, L. (2006). Itsetuhoisten ajatusten Firestone-arviointi (FAST) käsikirja. Lutz, FL: Psychological Assessment Resources.
Heckler, R. A. (1994). Herääminen, elossa: Laskeutuminen, itsemurhayritys ja paluu elämään . New York: Ballantine Books.